当前位置: 首页 » 公共卫生 冠心病家医签约服务包 发布时间:2022-09-24

  

国家基本公共卫生服务项目

冠心病患者家庭医生签约服务包

  1. 建立个人健康档案;

  2. 健康服务

  (1)结合随访进行病情的全面问诊与记录(4 次/年);;

  (2)针对个人和家庭成员进行必要的生活方式指导(包括戒烟、限酒、运动、饮食、以及心理辅导等)(4 次/年);

  (3)当前药物治疗的指导(按实际发生诊疗项目收费);

  (4)冠心病相关体格检查(包括心脏听诊)(4次/年)(按实际发生诊疗项目收费);

  (5)冠心病相关的辅助检查(包括血尿常规、心电图、血糖、血脂、心肌酶谱等)(1 次/年)(按实际发生诊疗项目收费);

  (6)家庭用药指导,包括个人用药及家庭合理用药指导(重点包括常见病、慢性病、合理用药、联合用药等)(1 次/年);

  (7)解读个人体检报告;

  (8)将以上内容记入健康档案或随访记录中;

  3. 身体健康数据收集及汇总

  (1)测量身高、体重、腰围、臀围、体脂指数(1 次/季度),签约满一年时回顾各项指标变化趋势(续约者回顾多年趋势图);

  (2)测量血压(1 次/3月),病情变化或治疗方案调整时及时处理;

  4. 健康教育

  (1)进行健康讲座(2 次/年)

  5. 疾病诊疗(含双向转诊)

  (1)稳定期患者可提供最长不超过2 个月药品用量的长处方服务(按实际发生诊疗项目收费);

  (2)优先建立绿色转诊通道,向上级医院转诊(按实际发生诊疗项目收费);

  (3)转诊后2 周内进行主动随访(电话或面对面等)。