当前位置： 首页 » 公共卫生 糖尿病家医签约服务包 发布时间：2022-09-24

　　

国家基本公共卫生服务项目

糖尿病患者家庭医生签约服务包

　　1. 建立个人健康档案

　　2. 健康服务

　　（1）结合随访对糖尿病及其并发症、伴发疾病症状的全面问诊与记录（4 次/年）；

　　（2）血糖自我监测方案设计及结果分析（4 次/年），或者根据实际情况调整；

　　（3）针对个人和家庭成员进行必要的生活方式指导（包括戒烟、限酒、运动、饮食以及心理辅导等）（4 次/年）；

　　（4）当前药物治疗的指导（按实际发生诊疗项目收费）；

　　（5）糖尿病专科体格检查（包括足背动脉搏动、心脏听诊等）（4 次/年）（按实际发生诊疗项目收费）；

　　（6）糖尿病相关的辅助检查（包括血尿常规、静脉空腹血糖、血脂、肝肾功能、眼底、心电图、颈动脉超声等）（1 次/年）（按实际发生诊疗项目收费）；

　　（7）家庭用药指导，包括个人用药及家庭合理用药指导（重点包括常见病、慢性病、合理用药、联合用药等）（1 次/年）；

　　（8）解读个人体检报告；

　　（9）将以上内容记入健康档案或随访记录中；

　　3. 身体健康数据收集及汇总

　　（1）测量身高、体重、腰围、臀围、体脂指数（1 次/季度）；

　　（2）测量血压、空腹及餐后血糖（1 次/3月），病情变化或治疗方案调整时也调整监测周期。（按实际发生诊疗项目收费）；

　　（3）患者自测血糖值录入信息系统；

　　4. 健康教育

　　（1）发放健康处方或健康资料（4 次/年）；

　　（2）进行健康讲座（2 次/年）

　　5. 疾病诊疗（含双向转诊）

　　（1）稳定期患者可提供最长不超过2 个月药品用量的长处方服务（按实际发生诊

　　疗项目收费）；

　　（2）优先建立绿色转诊通道，向上级医院转诊（按实际发生诊疗项目收费）；

　　（3）转诊后2 周内进行主动随访（电话或面对面等）。