根据上级部门相关规定，社区医院上门服务主要面向诊断明确、病情稳定、行动不便、到院就诊困难并属于我中心服务范围人群，包括失能/失智老人、高龄、慢病稳定期等。急危重症、病情不稳定者不适合上门，优先120转诊。

一、完整服务流程

1. 申请登记

申请人（家属/监护人）门诊挂号，提供相关病历、检查报告，填写《居家上门服务申请表》。

2. 初步评估与风险筛查

门诊医生先做线下初筛：判断是否适合上门、有无禁忌。填写老年人健康评估表、风险评估表等。告知上门服务风险、局限性。

3. 入户综合评估

医护上门评估：生命体征、病情、自理能力、压疮、管路、居家环境、照护条件；

评估通过：签署知情同意书、风险告知书；

评估不通过：说明原因，引导门诊、住院或120转诊。

4.规范操作

医护双人上门，不单独开展高风险侵入操作；携带急救包、耗材、消毒物品；入户核对身份、操作过程规范。

5. 服务记录、健康宣教、应急处置

每次服务完成，及时书写上门相关记录、照护指导等；如病情突发加重、恶化，立即启动应急系统，指导家属拨打120，及时转上级医院。

二、上门服务主要内容

1、留置导尿、更换尿管

2、胃管置入、更换胃管

3、创面换药、伤口护理

4、静脉采血

三、不宜上门情况（禁忌）

急危重症、不明原因剧烈胸痛、大出血、意识障碍、抽搐等；

高风险操作：静脉输液、肌肉/皮下注射、输血、麻醉、手术；

生命体征不平稳、病情不稳定、急症、危重、需要持续监护抢救的患者。

四、配套管理要点

1. 双人上门、携带应急物品（肾上腺素等）；

2. 知情告知到位，明确上门服务边界，规避医疗风险；

3. 耗材一次性使用，落实院感、医疗废物居家处置要求。

咨询电话（工作时间）：58804983

附：上门服务简要流程图